Opinia redaktorów witryny może nie pokrywać się z opinią autorów artykułu
Celem tego badania była ocena skuteczności włączenia zintegrowanej terapii jogi do programu ćwiczeń terapeutycznych w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych (OA).
Przeprowadzono prospektywne, randomizowane badanie z grupą kontrolną. Wszyscy pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych w wieku 35–80 lat (joga 59,56 ± 9,54 i kontrola 59,42 ± 10,66) z oddziału ambulatoryjnego Centrum Ortopedycznego Dr. Johna w Bengaluru zostali losowo przydzieleni do terapii jogą1 i fizjoterapii po przezskórnej stymulacji elektrycznej i leczeniu ultradźwiękami dotkniętych stawów kolanowych. Obie grupy były nadzorowane (40 min/dzień) przez 2 tygodnie (6 dni/tydzień) z 3-miesięcznym okresem obserwacji. Zintegrowany moduł terapii jogi składał się z shitilikarana vyayama (mobilizacji i wzmacniania), asan, technik relaksacyjnych, pranajamy, medytacji i wykładów dydaktycznych na temat yama, niyama, jnana jogi, bhakti jogi i karma jogi w celu przejścia do zdrowego stylu życia. Grupa kontrolna przeszła również nadzorowane ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Łącznie 118 (terapia jogą) i 117 (kontrola) uczestników zostało wybranych do ostatecznej analizy.
Istotne różnice zaobserwowano w obrębie (P < 0,001, test t Wilcoxona) i między grupami (P < 0,001, test U Manna-Whitneya) dla wszystkich pozycji kwestionariusza SF-36 (P < 0,004), przy czym grupa terapii jogą uzyskała lepsze wyniki niż grupa kontrolna zarówno w 15., jak i 90. dniu.
Zintegrowane podejście terapii jogą jest skuteczniejsze niż ćwiczenia terapeutyczne jako dodatek do przezskórnej stymulacji elektrycznej i terapii ultradźwiękowej w przywracaniu funkcji kolana i poprawie jakości życia u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.
Choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS) jest drugim najczęściej występującym problemem reumatologicznym w Indiach, z częstością występowania wynoszącą 22–39%. Charakteryzuje się przede wszystkim zwyrodnieniem chrząstki stawowej i wtórną reakcją kości okołostawowej. Globalna częstość występowania OA wynosi 20% u mężczyzn i 41% u kobiet i jest przyczyną bólu stawów lub dysfunkcji u 20% osób starszych. Ważnymi celami nowoczesnej terapii jest zmniejszenie bólu spowodowanego sztywnością stawów i poprawa funkcji stawów.
Leczenie OA pozostaje dalekie od optymalnego, ponieważ obecnie dostępne leki zapewniają ograniczoną ulgę w objawach i są związane z szeregiem skutków ubocznych. Coraz częściej uznaje się, że kluczowym wskaźnikiem wyników każdej interwencji medycznej w przypadku OA jest zmiana jakości życia związanej ze zdrowiem. Chociaż sama OA nie jest chorobą zagrażającą życiu, jakość życia może zostać znacznie upośledzona przez ból i utratę mobilności, powodując niepełnosprawność. Jakość życia związaną ze zdrowiem można mierzyć za pomocą szczegółowych i ogólnych kwestionariuszy dotyczących zdrowia. Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) służy do pomiaru specyficznej niepełnosprawności funkcjonalnej, a SF-36 służy do oceny ogólnego stanu zdrowia, który obejmuje ocenę stanu emocjonalnego, poziomu energii i funkcjonowania społecznego oprócz niepełnosprawności funkcjonalnej. Ağlamış i in., Foley i in. i Dirakoğlu i in. zaobserwowali wzrost wyników SF-36 po programach ćwiczeń o różnym czasie trwania u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Kirkley i in. stwierdzili, że pacjenci zakwalifikowani do zabiegu artroskopowego nie odczuli poprawy jakości życia związanej ze zdrowiem. Badanie przeprowadzone przez Tekur i in. przyjrzało się roli jogi w poprawie jakości życia u pacjentów z przewlekłym bólem dolnej części pleców i wykazało, że grupa jogi odnotowała znaczną poprawę w Kwestionariuszu Jakości Życia WHO (SQOL-26) we wszystkich domenach. Badanie przeprowadzone przez Sudhir i in. na temat wpływu jogi na jakość życia u zdrowych ochotników wykazało, że istotne zmiany nastąpiły po przejściu na interwencję kontrolną w 2. tygodniu: 28% w domenie fizycznej, 16% w domenie psychologicznej, 10,17% w domenie społecznej i 8,8% w interakcji ze środowiskiem. Nie ma badań, które badałyby niepełnosprawność i jakość życia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego po kompleksowej terapii jogi z wykorzystaniem mobilizacji, wzmacniania, asan itp. Dlatego też badanie to zostało zaprojektowane w celu zbadania wpływu kompleksowej terapii jogi na jakość życia przy użyciu metody oceny ogólnego stanu zdrowia SF-36 u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.
Pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego zrekrutowano z oddziału ambulatoryjnego Centrum Ortopedycznego Dr. Johna w Bengaluru do badania. Wielkość próby 250 osób uzyskano przy użyciu oprogramowania G Power poprzez ustalenie wartości alfa na 0,05 z mocą 0,8 i wielkością efektu 0,379, biorąc pod uwagę średnią i odchylenie standardowe (SD) z poprzedniego badania. Badanie objęło pacjentów obu płci w wieku 35-80 lat (59,56 ± 8,18) w grupie jogi i (59,42 ± 10,66) w grupie kontrolnej z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (jednego lub obu stawów) zgodnie z wytycznymi diagnostycznymi American College of Rheumatology (ACR). Kryteriami włączenia były: (i) uporczywy ból przez 3 miesiące przed rekrutacją, (ii) umiarkowany do silnego ból podczas chodzenia, (iii) stopień II–IV według Kellegren i Lawrence na zdjęciach rentgenowskich wykonanych w ciągu 6 miesięcy przed włączeniem do badania, (iv) umiejętność czytania i pisania, sprawność i chęć uczestnictwa w badaniu ambulatoryjnie. Osoby badane zostały wykluczone, jeśli miały (i) wczesne zmiany radiologiczne, (ii) ostry ból kolana, (iii) chorobę zwyrodnieniową stawów wtórną do reumatoidalnego zapalenia stawów, dny moczanowej, posocznicowego zapalenia stawów, gruźlicy, guza, urazu lub hemofilii i (iv) poważne zaburzenia medyczne lub psychiatryczne.
Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. przeglądu instytucjonalnego (IRB) i komisję etyki Uniwersytetu SVYASA (Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana). Od wszystkich uczestników uzyskano podpisaną świadomą zgodę.
Prospektywne, randomizowane, równoległe badanie z grupą kontrolną aktywną przeprowadzono u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w wieku 35–80 lat. Pacjenci zgłaszający się do oddziału ambulatoryjnego dr. W badaniu uwzględniono pacjentów z Centrum Ortopedycznego im. św. Jana, którzy spełnili kryteria włączenia. Po wstępnej ocenie zostali oni losowo przydzieleni do grupy terapii jogą i grupy kontrolnej zgodnie z kryteriami kwalifikowalności. Do randomizacji wykorzystano komputerową tabelę liczb losowych (www. randomization.com). Ponumerowane koperty zostały użyte do ukrycia sekwencji przed przydzieleniem interwencji. Obie grupy otrzymywały konwencjonalną fizjoterapię z wykorzystaniem przezskórnej stymulacji elektrycznej i ultradźwięków przez 15 dni.
Obie grupy ćwiczyły pod nadzorem w ośrodku przez 40 minut dziennie (6 dni w tygodniu) po fizjoterapii (20 minut) przez 2 tygodnie. Sesje jogi odbywały się w piwnicy szpitala, gdzie jedno pomieszczenie było przeznaczone wyłącznie na terapię jogą. Grupa badawcza została przeszkolona w zakresie zintegrowanej terapii jogą, a grupa kontrolna w zakresie ćwiczeń fizjoterapeutycznych niebędących ćwiczeniami jogi, prowadzonych przez certyfikowanych terapeutów. Następnie poproszono ich o codzienne ćwiczenia w domu przez kolejne 3 miesiące. Zgodność monitorowano za pomocą rozmów telefonicznych co 3 dni, a cotygodniowy przegląd przeprowadzano przez 3 miesiące. Codzienne karty informacji zwrotnej sprawdzano pod kątem regularnego wypełniania i wszelkie wątpliwości, jeśli takie istniały, wyjaśniano. Ocenę przeprowadził starszy pracownik naukowy. Wszyscy pacjenci zostali poproszeni o zaznaczanie dziennika dostarczonego w tym celu codziennie po ćwiczeniach domowych; postępy kliniczne i terapia otrzymana tego dnia były dokumentowane podczas każdej wizyty. Analiza danych została przeprowadzona w dniach 1, 15 i 90.
ŚLEPKA I MASKOWANIE
Ponieważ było to badanie interwencyjne, podwójna ślepa próba nie była możliwa. Odpowiedzi na pytania kwestionariusza zostały zakodowane i przeanalizowane dopiero po zakończeniu badania. Statystycy randomizacji, analitycy danych i asystenci badawczy, którzy przeprowadzali oceny, nie znali programu leczenia badanych. ZAJĘCIA GRUPOWE TERAPII JOGI
W grupie terapii jogą codzienne ćwiczenia w ośrodku obejmowały 40 minut zintegrowanej terapii jogą, a następnie 20 minut fizjoterapii z przezskórną stymulacją elektryczną i ultradźwiękami przez 2 tygodnie [Tabela 1]. Zintegrowana praktyka terapii jogą obejmowała shitilikarana vyayamas (ćwiczenia mobilizacyjne), shaktivikasaka (ćwiczenia wzmacniające), a następnie asany i techniki relaksacyjne z muzyką sakralną. Następnie pacjentom zalecono kontynuowanie zintegrowanej praktyki terapii jogą przez 40 minut w domu przez następne 10 tygodni.
Tabela 1. Moduł terapii jogą dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych.
Tradycyjna fizjoterapia była wykonywana tylko w ośrodku przez 15 dni i obejmowała:
TE (przezskórna stymulacja elektryczna) 10 min
Zintegrowana terapia jogą: była wykonywana przez pacjenta w ośrodku przez 40 minut przez 15 dni po tradycyjnej fizjoterapii. Później zalecono kontynuowanie ćwiczeń w domu przez 3 miesiące. Terapia jogą obejmowała następujące praktyki:
Shitilikarana-vyayamas (praktyki mobilizacyjne):
Ćwiczenia mobilizacyjne stopy i kostki
· bierne obroty każdego palca u nogi (zgodnie z ruchem wskazówek zegara2 i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
· zginanie palców u nóg
· bierna rotacja w stawie skokowym (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
· zgięcie stawu skokowego (grzbietowe i podeszwowe)
· czynna rotacja w stawie skokowym (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
Ćwiczenia mobilizacyjne stawów kolanowych
· zginanie kolan w pozycji leżącej
· zginanie toru po obu stronach
· rotacja kolan: obie strony
· bierna rotacja rzepki (wykonywana przez pacjenta samodzielnie)
Ćwiczenia mobilizacyjne stawów biodrowych i dolnej części pleców
· pozycja półmotyla
· pozycja motyla w pełnej wersji
· rotacja w stawach biodrowych (wewnętrzna i zewnętrzna)
Ćwiczenia mobilizacyjne kończyn górnych
· mobilizacja palców
· mobilizacja stawów nadgarstka
· rotacja w stawach nadgarstka (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
Ćwiczenia mobilizujące szyję
· pochylenia do przodu i do tyłu
· rotacja (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
Ćwiczenia wzmacniające (shakti vikasaka sukshmavyayama)
· ćwiczenia na plecy (katishaktivikasaka)
· ćwiczenia na biodra (jangashaktivikasaka)
· oddychanie z unoszeniem wyprostowanej nogi: jedna i dwie
· trakcja rzepki: jedna noga na raz i obie nogi
· ćwiczenia wzmacniające kostkę
· Ardha Kati Chakrasana
· Prasarita Padottanasana
Koncepcja użyta do opracowania konkretnego modułu holistycznego podejścia do terapii jogi w przypadku bólu kolana została zaczerpnięta z tradycyjnych pism jogi (Yoga Sutras Patanjaliego, Yoga Vasishtha i Upaniszady), które podkreślają potrzebę prowadzenia holistycznego stylu życia dla dobrego zdrowia na poziomie fizycznym, psychicznym, emocjonalnym i intelektualnym. Joga jest definiowana jako opanowanie modyfikacji umysłu (definicja jogi Chittavrittinirodha według Patanjali). Pomaga wyeliminować niepotrzebne wybuchy aktywacji nerwowo-mięśniowej wynikające ze zwiększonej reakcji na stres, która może przyczyniać się do starzenia. Codzienna rutyna obejmowała 40-minutową praktykę:
- Jogiczne sukshma vyayamas (praktyki mobilizacji i wzmacniania): Są to bezpieczne, rytmiczne, powtarzalne ruchy rozciągające zsynchronizowane z oddechem. Praktyki te mobilizują stawy i wzmacniają mięśnie okołostawowe.
- Techniki relaksacyjne: Pomiędzy praktykami sukshma vyayama i asanami wykonywano trzy rodzaje technik relaksacji kierowanej.
- Asany: Szczególną cechą asan jest możliwość utrzymania ostatniej pozycji bez wysiłku, dzięki wewnętrznej świadomości. Wybraliśmy asany w pozycjach stojącej, leżącej na brzuchu i na wznak, które rozluźniają i wzmacniają stawy kolanowe.
- Pranajama: Praktyka dobrowolnego, regulowanego oddychania, z umysłem skierowanym na przepływ oddechu, nazywana jest pranajamą. Ta praktyka promuje równowagę autonomiczną poprzez opanowanie umysłu. * Medytacja: Patanjali definiuje medytację (dhyana) jako zrelaksowany przepływ pojedynczej myśli, takiej jak OM, w umyśle bez rozproszenia (pratyayayekataanatadhyanam). Wykazano, że ma ona korzyści zdrowotne poprzez rozluźnienie kompleksu umysł-ciało.
Jogiczne sukshma vyayamas (praktyki mobilizacji i wzmacniania): Są to bezpieczne, rytmiczne, powtarzalne ruchy rozciągające zsynchronizowane z oddechem. Praktyki te mobilizują stawy i wzmacniają mięśnie okołostawowe.
Techniki relaksacyjne: Pomiędzy praktykami sukshma vyayama i asanami wykonywano trzy rodzaje technik relaksacji kierowanej.
Asany: Szczególną cechą asan jest możliwość utrzymania ostatniej pozycji bez wysiłku, dzięki wewnętrznej świadomości. Wybraliśmy asany w pozycjach stojącej, leżącej na brzuchu i na wznak, które rozluźniają i wzmacniają stawy kolanowe.
Pranajama: Praktyka dobrowolnego, regulowanego oddychania, z umysłem skierowanym na przepływ oddechu, nazywana jest pranajamą. Ta praktyka promuje równowagę autonomiczną poprzez opanowanie umysłu. * Medytacja: Patanjali definiuje medytację (dhyana) jako zrelaksowany przepływ pojedynczej myśli, takiej jak OM, w umyśle bez rozproszenia (pratyayayekataanatadhyanam). Wykazano, że ma ona korzyści zdrowotne poprzez rozluźnienie kompleksu umysł-ciało.
Wykłady i konsultacje: Zajęcia teoretyczne przedstawiały jogiczne koncepcje zdrowia i choroby, yama, niyama, bhakti jogę, jnana jogę i karma jogę. Zajęcia te miały na celu zrozumienie potrzeby zmiany stylu życia, kontroli wagi i zapobiegania przedwczesnemu starzeniu się poprzez jogiczną samokontrolę stresu psychospołecznego.
AKTYWNOŚCI GRUPY KONTROLNEJ
W grupie kontrolnej codzienny reżim praktykowany w ośrodku obejmował 40 minut ćwiczeń terapeutycznych, a następnie 20 minut fizjoterapii z przezskórną stymulacją elektryczną i ultradźwiękami przez 2 tygodnie [Tabela 2]. Te ćwiczenia terapeutyczne obejmowały ćwiczenia mobilizujące i wzmacniające dla wszystkich stawów kończyn górnych i dolnych, krótki okres odpoczynku, ćwiczenia specjalne na kolana i odpoczynek w pozycji leżącej przy lekkiej muzyce. Następnie pacjentom zalecono kontynuowanie 40 minut ćwiczeń terapeutycznych w domu przez następne 12 tygodni.
Blitz 2. Moduł ćwiczeń kontrolnych w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Tradycyjna fizjoterapia była prowadzona tylko w ośrodku przez 15 dni i obejmowała:
TE (przezskórna stymulacja elektryczna) 10 min
Praktyka terapeutyczna: wykonywana przez pacjenta w ośrodku przez 40 minut przez 15 dni po tradycyjnej fizjoterapii. Później zalecono kontynuowanie ćwiczeń w domu przez 3 miesiące. Terapia obejmowała następujące praktyki:
Ćwiczenia mobilizacyjne:
Dla stopy i kostki
· bierne obroty palców (każdy palec zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
· bierne obroty w stawie skokowym (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
· zginanie palców u stóp
· zgięcie w stawie skokowym
· rotacja w stawie skokowym (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
· zginanie toru po obu stronach
· rotacja kolan po obu stronach
Stawy biodrowe i dolna część pleców
· Półpozycja motyla
· pozycja motyla w pełnej wersji
· rotacja w stawach biodrowych (wewnętrzna i zewnętrzna)
· mobilizacja palców
· mobilizacja stawów nadgarstka
· rotacja w stawach nadgarstka (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
· mobilizacja stawów łokciowych
· ruchy mobilizacyjne ramion do przodu i do tyłu
· zgięcia do przodu i do tyłu
· rotacja (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara)
Ćwiczenia wzmacniające
· ćwiczenia na dłonie
· ćwiczenia na łokcie
· ćwiczenia na dłonie
· ćwiczenia pleców
· ćwiczenia na biodra
· ćwiczenia na mięśnie łydek
Specjalne ćwiczenia na kolana
· Zginanie i prostowanie bez oporu i z oporem
· Łatwe unoszenie rzepki kolanowej na małej poduszce
· Podnoszenie prostej nogi (jednej lub obu jednocześnie) pod kątem 30/60/90 stopni
· Symulacja jazdy na rowerze
ZMIENNE BADAWCZE
Aby ocenić jakość życia po interwencji, w obu grupach po 15 i 90 dniach zastosowano kwestionariusz SF-36. Jest to jeden z popularnych kwestionariuszy do samooceny ogólnego stanu zdrowia. Zawiera 36 pytań mających na celu ocenę stanu zdrowia uczestnika w ośmiu głównych kategoriach: funkcjonowanie fizyczne, ograniczenia roli związane ze zdrowiem fizycznym, ograniczenia roli związane ze zdrowiem psychicznym, energia lub zmęczenie, dobre samopoczucie emocjonalne, funkcjonowanie społeczne, ból i ogólny stan zdrowia. Następnie obliczana jest średnia wyników dla tych kategorii. Wzrost wyników wskazuje na poprawę w obszarach funkcjonowania fizycznego, roli ograniczeń w zdrowiu fizycznym, roli ograniczeń w problemach emocjonalnych, funkcjonowaniu społecznym, redukcji bólu, ogólnym zdrowiu, a w obszarach zmęczenia i dobrego samopoczucia emocjonalnego, spadek wyników wskazuje na poprawę jakości życia. Kwestionariusz SF-36 spełnił ogólne wymagania Kwestionariuszy Badania Zdrowia, określone przez α Cronbacha, ze współczynnikami alfa w zakresie od 0,72 do 0,94.
METODY STATYSTYCZNE
Dane analizowano przy użyciu oprogramowania SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), wersja 16. Początkowe wartości obu grup testowano pod kątem zgodności wzoru rozkładu przy użyciu testu Shapiro-Wilka. Zgodność początkowych wskaźników testowano przy użyciu testów Manna-Whitneya. Do oceny różnic „w obrębie” i „pomiędzy” grupami zastosowano test Wilcoxona ze znakami i test U Manna-Whitneya.
Tabele 1 i 2 przedstawiają interwencje zarówno w grupie badanej, jak i kontrolnej. Tabela 3 przedstawia charakterystykę wyjściową, która była podobna między grupami dla wszystkich zmiennych (P > 0,05, test Manna-Whitneya dla wartości wstępnych).
Tabela 3. Dane demograficzne.
(odchylenie standardowe od średniej M ± SD)
· Pracownicy wykwalifikowani
· Pracownicy półwykwalifikowani
· Pracownicy niewykwalifikowani
Czas trwania choroby
Choroby towarzyszące
· Nadciśnienie tętnicze
· Nadwaga/otyłość
Profil badania przedstawiono na rysunku 1. W grupie badanej było siedem osób, które odeszły, i osiem w grupie kontrolnej. Tabela 4 przedstawia wyniki w grupie terapii jogą w dniu 15. i 90. Tabela 5 przedstawia wyniki w grupie kontrolnej w dniu 15. i 90., a Tabela 6 przedstawia wyniki między grupą jogi i grupą kontrolną.
Profil badania przedstawiono na rysunku 1. W grupie badawczej było siedem osób, które odpadły, a w grupie kontrolnej3 osiem. Tabela 4 przedstawia wyniki w grupie terapii jogą w dniu 15. i 90. Tabela 5 przedstawia wyniki w grupie kontrolnej w dniu 15. i 90., a Tabela 6 przedstawia wyniki między grupą jogi i grupą kontrolną.
Ryc. 1 Profil badawczy
Tabela 4. Wyniki zmian kilku parametrów w SF-36 przed i po kompleksowej terapii jogą
Tabela 5. Wyniki zmian kilku parametrów w SF-36 przed i po ćwiczeniach terapeutycznych
Tabela 6. Wyniki zmian kilku parametrów w SF-36 między grupami (grupa kontrolna i grupa terapii jogą).
Różnice między grupami i wewnątrz grup były wysoce istotne dla wszystkich miar SF-36 (P < 0,001), przy czym grupa terapii jogą wykazała większą poprawę niż grupa kontrolna w dniu 15. i 90.
Funkcjonowanie fizyczne
Tutaj mierzone są wszystkie rodzaje aktywności fizycznej, w tym zdolność do samodzielnego mycia się i ubierania. W grupie terapii jogą, sprawność fizyczna (P < . 001) wzrosła z 12,03 ± 9,94 do 39,32 ± 11,24 i dalej do 67,50 ± 9,09, a w grupie kontrolnej z 12,82 ± 10,81 do 24,95 ± 13,93 i dalej do 50,94 ± 14,76 odpowiednio w 15. i 90. dniu. Rola
funkcjonowanie fizyczne ze względu na stan fizyczny
Tutaj oceniane są problemy z pracą lub innymi codziennymi czynnościami związanymi ze zdrowiem fizycznym. Funkcjonowanie roli związane ze stanem fizycznym (P < 0,001) poprawiło się, zdobywając więcej punktów z 52,33 ± 29,59 do 86,44 ± 15,55 w grupie terapii jogą i z 35,47 ± 36,14 do 58,33 ± 44,52 w grupie kontrolnej odpowiednio po 15 i 90 dniach, a wyniki w grupie terapii jogą były istotnie lepsze niż w grupie kontrolnej (P = 0,001, test U Manna-Whitneya).
Funkcjonowanie roli określone przez stan emocjonalny
Oceniano problemy z pracą lub innymi codziennymi czynnościami z powodu problemów fizycznych i emocjonalnych. Funkcjonowanie roli ze względu na stan emocjonalny (P < 0,001) poprawiło się, zdobywając wyższy wynik z 56,17 ± 22,93 do 86,41 ± 17. 59 w grupie terapii jogą i od 31,02 ± 26,86 do 58,75 ± 38,94 w grupie kontrolnej odpowiednio w 15. i 90. dniu, przy czym grupa terapii jogą uzyskała znacznie lepsze wyniki niż grupa kontrolna (P = 0,001, test U Manna-Whitneya).
Poziomy energii i zmęczenia
Poziomy te ocenia się, pytając, czy dana osoba czuje się stale zmęczona i wyczerpana, czy też pełna energii i wigoru. Poziom energii i zmęczenia poprawił się w obu grupach (P < 0,001, test Wilcoxona) ze spadkiem wyników z 66,36 ± 5,66 do 50,10 ± 6,30 i dalej do 36,35 ± 6,08 w grupie terapii jogą oraz z 64,91 ± 5,41 do 58,97 ± 5,6 i do 53,20 ± 6,8 w grupie kontrolnej odpowiednio w 15. i 90. dniu, przy czym wyniki w grupie terapii jogą były istotnie lepsze niż w grupie kontrolnej (P = 0,001, test U Manna-Whitneya).
Dobre samopoczucie emocjonalne
Ten pomiar ocenia, czy dana osoba ma problemy z pracą lub innymi codziennymi czynnościami w wyniku problemów emocjonalnych. W grupie terapii jogą, dobre samopoczucie emocjonalne (P < 0,001, test Wilcoxona) poprawiło się wraz ze spadkiem wyników z 63,10 ± 7,17 do 48,88 ± 7,01 i do 34,33 ± 5,46, a w grupie kontrolnej z 62,46 ± 6,61 do 57,43 ± 5,78 i 52,27 ± 5,91 odpowiednio w 15. i 90. dniu, a wyniki w grupie jogi były istotnie lepsze niż w grupie kontrolnej (P = 0,001, test U Manna-Whitneya).
Funkcjonowanie społeczne
Ocenia się tutaj, czy aktywność społeczna jest ograniczona z powodu problemów fizycznych i emocjonalnych. W grupie terapii jogą, dobre samopoczucie emocjonalne (P < . 001, test Wilcoxona) wzrosło z 50,50 ± 6,82 do 57,83 ± 6,89 i do 64,04 ± 8,92, a w grupie kontrolnej z 51,92 ± 9,37 do (52,67 ± 9,40) i do 57,15 ± 10,42 odpowiednio w 15. i 90. dniu, ze znacznie lepszymi wynikami w grupie terapii jogą niż w grupie kontrolnej (P = 0,001, test U Manna-Whitneya).
Ten wskaźnik mierzy nasilenie aktywności ograniczającej ból. Wynik bólu poprawił się w obu grupach (P < 0,001, test Wilcoxona) z 11,54 ± 11,55 do 47,88 ± 11,33 i do 73,77 ± 12,67 w grupie terapii jogą, a w grupie kontrolnej z 11,68 ± 9,11 do 30,21 ± 9,09 i do 46,93 ± 11,22 odpowiednio po 15 i 90 dniach, przy czym wyniki w grupie jogi były znacząco lepsze niż w grupie kontrolnej (P = 0,001, test U Manna-Whitneya).
Ogólny stan zdrowia
Ocenia się tutaj osobisty stan zdrowia danej osoby. Ogólny stan zdrowia poprawił się w obu grupach (P < 0,001). Poprawiło się z 36,91 ± 6,94 do 59,31 ± 12,24 do 77,47 ± 20,91 w grupie terapii jogą z 36,99 ± 11,08 do 48,75 ± 9,26 do 60,12 ± 12,57 w grupie kontrolnej odpowiednio w 15. i 90. dniu, a wyniki w grupie terapii jogą były istotnie lepsze niż w grupie kontrolnej (P = 0,001, test U Manna-Whitneya).
To randomizowane badanie z równoległą kontrolą, przeprowadzone z udziałem 250 uczestników, obejmowało pacjentów obojga płci (F = 175) w wieku 35-80 lat z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych. Wyniki wykazały znaczącą poprawę w grupie terapii jogą w porównaniu z grupą kontrolną we wszystkich parametrach (P < 0,001, test U Manna-Whitneya) kwestionariusza SF-36.
W randomizowanym kontrolowanym badaniu terapii impulsami magnetycznymi w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przeprowadzonym przez Piptone i in. , oceny pacjentów w 6. tygodniu wykazały statystycznie istotną poprawę w punktacji Kwestionariusza bólu i niepełnosprawności (WOMAC) Western Ontario and McMaster University (WOMAC) oraz punktacji EuroQol (EuroQol lub EQ-5D to standaryzowany pomiar stanu zdrowia opracowany przez grupę EuroQol w celu zapewnienia prostego, ogólnego pomiaru zdrowia do oceny klinicznej i ekonomicznej) w grupie aktywnego leczenia.
Zmniejszenie poziomu bólu zaobserwowane w naszym badaniu wskazuje na korzystny wpływ terapii jogą jako terapii wspomagającej tradycyjną fizjoterapię.
W badaniach eksperymentalnych nad chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego z zastosowaniem terapii jogą, Kolasinski i in. , Ranjita i in. wykazał większą redukcję poziomu bólu w grupie terapii jogą w porównaniu z grupą kontrolną. W naszym badaniu dodaliśmy jogę po standardowej fizjoterapii, a stopień zmiany był podobny we wszystkich trzech badaniach nad wpływem terapii jogą (37-47%). Może to wskazywać na skuteczność terapii jogą z fizjoterapią lub bez niej przed jogą.
Podobny efekt redukcji bólu zaobserwowali Garfinkel i in. w randomizowanym badaniu kontrolowanym jogi w zespole cieśni nadgarstka. Tekur i in. badali skuteczność kompleksowego podejścia terapeutycznego jogi u pacjentów z przewlekłym bólem dolnej części pleców i stwierdzili 48,8% redukcję w wyniku Numeric Pain Rating Scale w grupie jogi. Garfinkel i in. badali wpływ jogi Iyengara na pacjentów z chorobą zwyrodnieniową rąk i stwierdzili większą redukcję bólu podczas aktywności. Yogitha i in. wykazali redukcję bólu u pacjentów z powszechnym bólem szyi po kompleksowej terapii jogą. W badaniu Aglamis i in. istotne różnice między grupami wystąpiły we wszystkich wynikach SF-36 (P < 0,004), podczas gdy nie wystąpiły różnice między grupami w kryteriach WOMAC (P > 0,004). Baker i in. stwierdzili wzrosty w wynikach SF-36 dotyczących funkcjonowania fizycznego, zdrowia społecznego i psychicznego oraz sprawności fizycznej, a także zmniejszenie bólu WOMAC po 4-miesięcznym programie ćwiczeń oporowych. Foley i in. podali, że po 6-tygodniowym programie ćwiczeń sprawność fizyczna wzrosła, wyniki WOMAC pozostały niezmienione, a składnik fizyczny SF-12 wzrósł po hydroterapii. Diracoglu i in. zaobserwowali wzrosty w wynikach SF-36 dotyczących funkcjonowania fizycznego i witalności, a wzrosty w wynikach WOMAC dotyczących funkcjonowania fizycznego i sprawności były większe w grupie treningu kinestetycznego niż w grupie treningu oporowego po 8-tygodniowym programie ćwiczeń. W badaniu Kirkley i in. , pacjenci zakwalifikowani do zabiegu artroskopowego nie odczuli żadnej poprawy w funkcjonowaniu fizycznym, bólu ani stanie zdrowia w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej. W badaniu przeprowadzonym w naszym ośrodku przez Rangaji i in. na temat roli zintegrowanego podejścia terapeutycznego jogi w leczeniu osteoporozy stwierdzono, że w porównaniu między grupami grupa
Grupa ćwiczeń terapeutycznych różniła się istotnie w zakresie komponentu funkcjonowania fizycznego kwestionariusza SF-36 od grupy jogi.
Badanie to wykazało statystycznie istotną poprawę we wszystkich komponentach kwestionariusza SF-36, przy czym istotną poprawę odnotowano zarówno w grupie jogi, jak i grupie kontrolnej.
Kilka czynników przyczyniło się do korzystnych efektów zaobserwowanych w obu grupach w tym badaniu. Jak zauważono w kilku poprzednich badaniach, interwencje fizjoterapeutyczne mogą zwiększyć wskaźnik koloru krwi. Lepsze wyniki w grupie terapii jogą mogą wynikać z jej działania redukującego stres, ponieważ joga ma zapewniać stabilność emocjonalną. Joga jest zdefiniowana jako „samtvam joga” w Bhagavad Gita, co oznacza „zrównoważony stan umysłu w każdej trudnej sytuacji życiowej, czy to fizycznej, czy psychologicznej (shitauṣṇasukhadukheshusama). ” Ta emocjonalna stabilność jest osiągana poprzez wieloczynnikowe podejście do jogi, które obejmuje bezpieczne praktyki fizyczne (asany), techniki oddechowe (pranajama), medytację (dharana i dhyana) oraz introspekcyjną korektę upośledzeń poznawczych poprzez pracę nad intelektualnym (jnana joga) i emocjonalnym (bhakti joga). Może to przyczynić się do większego skupienia na zdrowiu oraz zwiększonej i poprawionej jakości życia.
Mocne strony badania
Mocne strony tego badania to odpowiednia wielkość próby, losowy projekt, aktywna interwencja z obserwacją dla grupy kontrolnej przez taki sam czas trwania jak dla grupy eksperymentalnej oraz 3-miesięczny okres obserwacji z odpowiednią zgodnością (6% rezygnacji). Wynik badania pokazujący istotne różnice między grupami we wszystkich parametrach dostarcza mocnych dowodów na włączenie tego modułu terapii jogi do programu nauczania dla lekarzy.
Sugestie dotyczące przyszłej pracy
Potrzebny jest dłuższy okres obserwacji, trwający 12 miesięcy, aby przetestować długoterminową skuteczność i przydatność. Badania wykorzystujące MRI i zmienne biochemiczne mogą rzucić światło na zaangażowane mechanizmy.
Program uzupełniający zintegrowanej terapii jogi w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego poprawia wszystkie składniki jakości życia mierzone kwestionariuszem SF-36. IAYT (International Association of Yoga Therapists) sugeruje skuteczny dodatek jako niefarmakologiczne leczenie w celu poprawy jakości życia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.
Przypisy
- M. Sobstyl, Joanna Tkaczuk-Włach, J. Sobstyl et al. (2013). Can non-hormonal therapy be effective in management of menopause symptoms?. . Semantic Scholar. ↩
- Zofia Szkarłat (2020). Zatrzymać czas, odzyskać młodość. . Semantic Scholar. ↩
- G. Gawron, Marzena Trzaska-Sobczak, Ewa Sozańska et al. (2018). Ocena niedoborów witaminy D w grupie pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w stadium przewlekłej niewydolności oddechowej. Advances in Respiratory Medicine. Semantic Scholar. ↩
M. Sobstyl, Joanna Tkaczuk-Włach, J. Sobstyl et al. (2013). Can non-hormonal therapy be effective in management of menopause symptoms?. . Semantic Scholar. ↩
Zofia Szkarłat (2020). Zatrzymać czas, odzyskać młodość. . Semantic Scholar. ↩
G. Gawron, Marzena Trzaska-Sobczak, Ewa Sozańska et al. (2018). Ocena niedoborów witaminy D w grupie pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w stadium przewlekłej niewydolności oddechowej. Advances in Respiratory Medicine. Semantic Scholar. ↩