Ostra niewydolność naczyń mózgowych lub niewydolność naczyń mózgowych to powszechny stan z typowymi objawami.
Szczyt występuje u osób w wieku 40 lat i starszych, cierpią na niego głównie mężczyźni, około 4 razy częściej niż kobiety.
Skrajną postacią zaburzenia trofizmu tkanki mózgowej jest udar, ostra śmierć komórek mózgowych. Proces jest nieodwracalny i nie jest już możliwe przywrócenie dotkniętych obszarów.
Pomoc dla poszkodowanego obejmuje grupę etapów:
* Wykrycie zaburzenia. To jest główny punkt. Prawdopodobny wynik leczenia szpitalnego, przeżycie i dalsze perspektywy powrotu do zdrowia zależą od tego, jak szybko podejrzewa się udar na podstawie objawów.
* Transport pacjenta do szpitala, utrzymanie optymalnego stanu wszystkich układów. Wydarzenie przeprowadzają lekarze pogotowia ratunkowego.
* Stabilizacja pozycji poszkodowanego. Przywróceniu podlegają główne funkcje życiowe: oddychanie, czynność serca itp.
* Dalsze leczenie i dynamiczna obserwacja do momentu osiągnięcia homeostazy (stabilnego, zrównoważonego stanu).
Droga jest długa i trudna. Należy powtórzyć: kluczowym momentem jest wykrycie zaburzenia i udzielenie pierwszej pomocy.
Mówimy o kompleksie objawów i zjawisk poprzedzających ostrą sytuację.
U przedstawicieli silniejszej płci okres prodromalny trwa od 3 do 7 dni. U kobiet może trwać miesiąc, rzadko krócej, obraz kliniczny jest również bardziej wyraźny niż u silniejszej połowy ludzkości.
Zwiastuny udaru w postaci uogólnionej przedstawiają się następująco:

• Ból głowy. Łagodny lub umiarkowany w sile, zlokalizowany w okolicach skroniowych i ciemieniowych. Dyskomfort może być rozproszony, gdy pacjent nie potrafi nazwać dokładnej lokalizacji nieprzyjemnego odczucia. Objaw jest niestały, występuje spontanicznie, trwa nie dłużej niż kilka godzin, a także nagle znika.
• Zawroty głowy. Rozwijają się szybko. Łagodne w sile. Pacjent zachowuje zdolność orientacji w przestrzeni, chodzi niemal bez odchyleń w prawo lub w lewo, nie obserwuje się chwiejności. Dyskomfort jest jednak wyraźny, co zmusza osobę do przyjęcia pozycji leżącej.
• Nudności i wymioty. Trwają przez nieznaczny okres czasu. Nie są uważane za specyficzne objawy procesu patologicznego. Mają charakter odruchowy, dlatego po opróżnieniu żołądka nie ma żadnej ulgi.
• Osłabienie, ogólne osłabienie. Osoba nie może wykonywać obowiązków zawodowych i domowych, ponieważ nawet niewielka aktywność umysłowa i fizyczna prowadzi do wyczerpania. Występuje uczucie, jak opisują pacjenci, „wyciśniętej cytryny”. Jest to wynik zaburzenia odżywiania struktur mózgowych. Ludzie, a nawet niektórzy lekarze błędnie biorą groźny objaw poprzedzający za zespół przewlekłego zmęczenia.
• Drażliwość, apatia, zaburzenia psychiczne. Takie jak depresja, łagodna dystymia lub niestabilność tła emocjonalnego z gwałtownymi skokami.
• Tachykardia. Zwiększone tętno. Typ zatokowy, czyli formalnie zachowany jest prawidłowy rytm. Odstępy między uderzeniami są wyraźne, takie same. Cierpi tylko tętno. Uczucia uderzeń gorąca w twarz i klatkę piersiową. Również przekrwienie lub zaczerwienienie tych obszarów. Wynik nieprawidłowego rozszerzenia sieci naczyń włosowatych.
• Bezsenność. Najbardziej bolesny objaw. Człowiek „wyłącza się”, ale dosłownie po 10-30 minutach następuje przebudzenie z atakiem żywotności. Po krótkim czasie pojawia się senność i tak przez całą noc. Leki dają częściowy efekt. W takiej sytuacji nie ma mowy o żadnym odpoczynku. Dlatego stan zdrowia pogarsza się jeszcze bardziej.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet. Według rodzaju nagłego przerwania. Lub opóźnienia, jeśli okres prodromalny zbiegł się z początkiem miesięcznych zmian w układzie rozrodczym.
• Spadek jakości potencji, zaburzenia erekcji u mężczyzn. Nagłe. Ponadto test nocnych tumescencji prącia daje również wyraźne wskazanie na zaburzenie organiczne. Zjawisko to jest przejściowe, do momentu przywrócenia normalnej pozycji. Powodem jest redystrybucja czynnika hemodynamicznego. Oznacza to, że organizm dąży do zwiększenia przepływu krwi w ośrodkowym układzie nerwowym, aby zrekompensować rosnące zjawiska niedokrwienne.
• Zmniejszone libido. Z tego samego powodu cierpi pożądanie seksualne.

Nie można wyodrębnić najbardziej typowego objawu zbliżającego się udaru. Rozważana jest opisana grupa objawów. Stanowią one podstawę okresu prodromalnego.
U kobiet objawy są bardziej wyraziste i długotrwałe. U przedstawicieli silniejszej płci wszystko jest ulotne. W niektórych przypadkach w ogóle nie ma prekursorów.
Możliwe, a nawet prawdopodobne jest również, że rozwinie się niepłodność, ale w tak krótkim odstępie czasu trudno jest określić problemy z płodnością bez przeprowadzenia konkretnego badania.
Wykrywa się wzrost ciśnienia krwi. Nie zawsze, ale w 80% przypadków występuje objaw obiektywny. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym liczby te są wyższe niż zwykle, co jest również specyficzne i pozwala podejrzewać zbliżającą się katastrofę.

Pierwsze objawy udaru są ogólne mózgowe. Pojawiają się nagle, nakładając się na siebie w ciągu kilku chwil. Są reprezentowane przez uogólnione zjawiska neurologiczne.
Następnie zaczynają się objawy ogniskowe, charakterystyczne dla uszkodzenia określonego obszaru mózgu (patrz poniżej).
* Udar zaczyna się od bólu głowy. Jest nagły i ostry. Jak uderzenie młotkiem. Jest zlokalizowany z tyłu głowy, przenosi się na czubek głowy. Może promieniować do skroni. W zależności od lokalizacji obszaru możliwe są inne opcje.
Silny, tak intensywny, że zmusza osobę do przyjęcia jednej pozycji i nieruchomego poruszania się.
Jednocześnie proste leki przeciwbólowe na bazie metamizolu sodowego (Pentalgin i inne podobne) nie dają efektu. Wymagane są środki odurzające. Rozległy udar powoduje silny, ale krótkotrwały ból. Prawie 80% traci przytomność w ciągu kilku minut.
* Zawroty głowy. Zawroty głowy. Dezorientacja w przestrzeni. Człowiek nie może chodzić prosto. Odbija się to na chaotyzowaniu układu przedsionkowego, częściowym osłabieniu mięśni i ataksji (zaburzeniach koordynacji).
* Nudności i wymioty. Podobnie jak w przypadku prodromu, krótkotrwałe. Występuje nagle i równie szybko ustępuje. Nie przynosi ulgi.
* Pobudzenie ruchowe lub apatia. Zależy to od nasilenia charakteru, indywidualnych cech układu nerwowego, szybkości hamowania i pobudzenia.
Pierwszy przypadek jest reprezentowany przez tzw. atak paniki. Człowiek jest niespokojny, mimo że czuje się źle, pędzi lub aktywnie porusza się w granicach tego, co jest możliwe.
W drugim przypadku obserwuje się całkowity spadek reakcji na bodźce zewnętrzne. Pacjent nie jest zainteresowany niczym, nie ma odpowiedzi na pytania. Jest to bezpośredni skutek obecnego procesu patologicznego.
Do grupy objawów ogniskowych zalicza się również zahamowanie, obniżone funkcje poznawcze. W tym przypadku rozróżnienie ogólnych objawów mózgowych od miejscowych jest bardzo trudne i nie ma większego sensu.

• Niewyraźne widzenie. Niewyraźne widzenie, niewyraźne obrazy, ewentualnie podwójne widzenie. Jeśli dotknięte są głębokie struktury mózgu, gdzieś głęboko w głowie rozwija się nie do zniesienia uczucie rozdęcia.
• Chwiejny chód. Niezdolność do poruszania się w linii prostej.
• Utrata przytomności. Występuje w większości przypadków. Jeśli zaburzenie jest mało-ogniskowe, nie dotyka ważnych ośrodków odpowiedzialnych za wyższe funkcje nerwowe lub angażuje je w minimalnym stopniu, świadomość jest zwykle zachowana. Rozległe formy, typy głęboko osadzone kończą się omdleniem, otępieniem lub pełnoprawną śpiączką. Niedobór neurologiczny zależy od lokalizacji uszkodzenia. Mówiąc prościej, można wyróżnić kilka obszarów i odpowiadające im objawy. Odpowiada za wiele ważnych funkcji: aktywność poznawczą, myślenie i pamięć, zdolności poznawcze, kreatywność, tzw. „kreatywność”, zdolność do syntezy nowego ze znanego, komponent behawioralny, napięcie mięśniowe.
• Dysfunkcja mięśni. Typ ataksji. Czyli niezdolność do koordynacji działań. Pacjent nadal nie jest w stanie poruszać się w linii prostej. Tym razem jest to związane z upośledzonym napięciem mięśniowym.
• Niedowład i porażenie. Jednostronne. Przeciwległe umiejscowienie ogniska martwicy. W pierwszym przypadku zmniejsza się wrażliwość, aktywność ruchowa jest upośledzona tylko częściowo. W drugim przypadku nie można w ogóle kontrolować kończyn i mięśni twarzy. Funkcje motoryczne są przywracane z dużym trudem.
• Upośledzone myślenie. Spowolnienie. Przy małych ogniskach zdolność do normalnego rozwiązywania problemów logicznych, wykonywania prostych czynności jest nadal zachowana, chociaż szybkość aktywności spada. Przy odmianie krwotocznej lub rozległym niedokrwieniu występuje całkowite otępienie.
• Odchylenia behawioralne. Niewłaściwe reakcje na bodźce otoczenia. Głupota, maniery, wzmożone tło emocjonalne. Możliwa jest nieuzasadniona agresja, płaczliwość, drażliwość. Objawy tego rodzaju nie są zauważalne w okresie ostrym, ponieważ stan zdrowia jest zły. Wtedy wyraźnie widoczny jest deficyt neurologiczny.
• Napady padaczkowe. Przy utracie przytomności drgawki toniczno-kloniczne (rozchodzące się po całym ciele). Przy poważnych uszkodzeniach mózgu powtarzają się kilkakrotnie.
• Infantylizm. Popadanie w dzieciństwo psychologiczne. Przywracane są pierwotne odruchy wrodzone: ssanie, chwytanie. Mowa jest całkowicie ograniczona, podobnie jak inne funkcje. Udar płata czołowego jest uważany za jeden z najbardziej niekorzystnych pod względem rokowania i trudny do przywrócenia odpowiedniej aktywności nerwowej w okresie rehabilitacji. Odpowiada za ocenę informacji dźwiękowych, mowy, pamięci.
• Głuchota. Całkowita utrata słuchu. Jednocześnie analizator jest zachowany na poziomach początkowych. Niezdolność do postrzegania mowy ustnej. Osoba rozumie, że istnieje bodziec dźwiękowy, ale nie może uchwycić istoty. Przypomina to język obcy.
• Amnezja. Zaburzenia pamięci. Istnieją różne opcje: globalne lub selektywne uszkodzenia. Anterogradowe, obejmujące okres od początku udaru do jego końca lub momentu „wyjścia” ze stanu, lub wsteczne, gdy tracone są wspomnienia z przeszłości.
• Napad padaczkowy. Z drgawkami. W przeciwieństwie do nich, na tle uszkodzenia płata czołowego, stwierdza się krótszy czas trwania epizodu.
• Pseudohalucynacje planu werbalnego. Znane głosy. Zazwyczaj komentujące. Nie ma rozkazujących, jest to typowa cecha procesu schizofrenicznego lub psychozy innego rodzaju. Pacjent pozostaje krytyczny wobec swojego stanu.
• Afazja. Niezdolność do normalnego mówienia. Zubożenie struktury leksykalnej, używanie najprostszych pojęć, ogólna niespójność wypowiedzi. Objawy udaru w okolicy skroniowej reprezentowane są głównie przez zaburzenia słuchowe. Odpowiadają za wrażenia dotykowe, częściowo węchowe. Niektóre funkcje intelektualne automatyczne.
• Niezdolność do rozpoznawania przedmiotów dotykiem. Osoba nie może zidentyfikować przedmiotu, dotykając go z zamkniętymi oczami.
• Iluzje dotykowe. Senestopatie. Wrażenie czegoś pełzającego pod skórą, dotknięcia. Które w rzeczywistości nie istnieją.
• Złożone stany halucynacyjne. Przypominają senne zamglenie świadomości, gdy wszystkie zmysły są zaangażowane jednocześnie.
• Utrata węchu po jednej stronie.
• Zanik poczucia integralności ciała. Osoba może wskazywać na brak ręki lub nogi.
• Niezdolność do czytania, pisania lub wykonywania nawet najprostszych działań arytmetycznych. Udar objawia się zaburzeniami dotyku, dotyku. Występują również dysfunkcje poznawcze. Odpowiada za analizę informacji wizualnych. Wśród objawów:
• Mgła w polu widzenia. Zamglenie. Nie znika po przetarciu oczu.
• Mroczki, utrata obszarów. Wyglądają jak czarne plamy.
• Całkowita ślepota w obu oczach. Obuoczna, korowa. Jest tymczasowa lub, rzadziej, trwała.

Utrata przytomności. Występuje w większości przypadków. Jeśli zaburzenie jest mało-ogniskowe, nie dotyka ważnych ośrodków odpowiedzialnych za wyższe funkcje nerwowe lub angażuje je w minimalnym stopniu, świadomość jest zwykle zachowana. Rozległe formy, typy głęboko osadzone kończą się omdleniem, otępieniem lub pełnoprawną śpiączką.
Niedobór neurologiczny zależy od lokalizacji uszkodzenia. Mówiąc prościej, można wyróżnić kilka obszarów i odpowiadające im objawy. Odpowiada za wiele ważnych funkcji: aktywność poznawczą, myślenie i pamięć, zdolności poznawcze, kreatywność, tzw. „kreatywność”, zdolność do syntezy nowego ze znanego, komponent behawioralny, napięcie mięśniowe.

Dysfunkcja mięśni. Typ ataksji. Czyli niezdolność do koordynacji działań. Pacjent nadal nie jest w stanie poruszać się w linii prostej. Tym razem jest to związane z upośledzonym napięciem mięśniowym.

Infantylizm. Popadanie w dzieciństwo psychologiczne. Przywracane są pierwotne odruchy wrodzone: ssanie, chwytanie. Mowa jest całkowicie ograniczona, podobnie jak inne funkcje.
Udar płata czołowego jest uważany za jeden z najbardziej niekorzystnych pod względem rokowania i trudny do przywrócenia odpowiedniej aktywności nerwowej w okresie rehabilitacji.
Odpowiada za ocenę informacji dźwiękowych, mowy, pamięci.

Głuchota. Całkowita utrata słuchu. Jednocześnie analizator jest zachowany na poziomach początkowych. Niezdolność do postrzegania mowy ustnej. Osoba rozumie, że istnieje bodziec dźwiękowy, ale nie może uchwycić istoty. Przypomina to język obcy.

Niezdolność do czytania, pisania lub wykonywania nawet najprostszych działań arytmetycznych.
Udar objawia się zaburzeniami dotyku, dotyku. Występują również dysfunkcje poznawcze.
Odpowiada za analizę informacji wizualnych. Wśród objawów:

Mgła w polu widzenia. Zamglenie. Nie znika po przetarciu oczu.

Mroczki, utrata obszarów. Wyglądają jak czarne plamy.

Całkowita ślepota w obu oczach. Obuoczna, korowa. Jest tymczasowa lub, rzadziej, trwała.

Z reguły po starannej rehabilitacji trwającej kilka dni lub tygodni funkcja zostaje przywrócona, a następnie normalizuje się do możliwych wartości.

Nietypowy objaw udaru, występuje głównie na tle rozległych uszkodzeń.

• Niezdolność do oszacowania odległości do obiektu lub jego wielkości. Klasyczny objaw neurologiczny. Nie ma nic wspólnego z pracą analizatora wzrokowego w początkowych odcinkach. Jest to wynik naruszenia wyższej aktywności nerwowej. Objawy objawiają się niezdolnością do nauczenia się czegoś nowego. Odkrywa się to po fakcie. Zmysł węchu jest również całkowicie nieobecny.

Układ pozapiramidowy (móżdżek)

Najniebezpieczniejsza lokalizacja. Powstaje grupa objawów patologicznych. Od zaburzeń czynności serca, oddechu (spowalnia, staje się płytki i nierytmiczny), po wzrost temperatury do poziomów krytycznych, całkowity paraliż całego ciała i brak mowy. Powstaje tak zwany zespół zablokowanej lub zamkniętej osoby.

Różnica objawów między typem niedokrwiennym a krwotocznym

Podstawowy punkt, który różnicuje oba stany.
* W pierwszym opisanym procesie martwica występuje bez naruszenia integralności naczynia krwionośnego.
* W drugim pęka tętnica, co prowadzi do krwotoku i powstania krwiaka.
W związku z tym ryzyko ciężkiej niepełnosprawności i śmierci jest znacznie wyższe. Ponieważ zaangażowany jest dodatkowy czynnik uszkadzający: nagromadzenie krwi, która uciska mózg.
Objawy nie różnią się pod względem ilości. Mówimy o objawach jakościowych.
Deficyt neurologiczny jest bardziej wyraźny w przypadku krwotoku, jest znacznie poważniejszy i trudniejszy do wyeliminowania. A rehabilitacja w przyszłości jest o wiele trudniejsza.
Z punktu widzenia obrazu klinicznego nie ma zasadniczej różnicy, z wyjątkiem intensywności objawów i prawdopodobnego wyniku.
Można dokładnie powiedzieć, co spowodowało zaburzenie na podstawie wyników obiektywnej diagnostyki; nie można¹ samodzielnie odróżnić stanów.

Jak rozpoznać udar i co robić

Nie można ustalić udaru na podstawie samych objawów. Wymagana jest hospitalizacja i dokładne badanie. Dlatego pierwszym krokiem jest wezwanie karetki pogotowia z dokładnym opisem sytuacji.
Standardowa metoda FAST pomoże rozpoznać udar w domu. Jest to mnemotechniczna technika zapamiętywania kolejności działań, gdy podejrzewa się udar.
* F. Twarz lub twarz. Uszkodzeniu towarzyszy zniekształcenie, paraliż lub niedowład mięśni twarzy. Nasilenie wzrasta w miarę postępu procesu patologicznego. Jest to szczególnie widoczne podczas próby uśmiechu.
* A. Ramię lub ręka. Próbując unieść obie kończyny górne ponad głowę, pacjent szybko wraca do pozycji wyjściowej, ponieważ koordynacja jest zaburzona lub występuje osłabienie mięśni.
* S. Mowa. Zdolność mówienia jest częściowo lub całkowicie utracona. Pogarsza się artykulacja. Jest to wynik nieprawidłowego działania mięśni twarzy i mięśni języka.
* T. Czas lub czas. Wskazanie na konieczność pilnego wezwania karetki pogotowia, jeśli zostanie wykryty przynajmniej jeden objaw.
Zanim przyjadą lekarze, algorytm jest prosty:
* Stwórz poszkodowanemu bezpieczne warunki.
* Zapewnij dopływ świeżego powietrza. Otwórz otwór wentylacyjny lub okno.
* Poluzuj kołnierzyk. Zdejmij krawat lub biżuterię z ciała.
* Posadź osobę. Nie kładź jej.
* Podaj leki ratunkowe, jeśli pacjent coś przyjmuje. Jeśli nie ma zaleceń lekarskich, to nie należy niczego podawać.
* Zadbaj o to, aby ruchy były jak najmniejsze. * Jeśli pacjent straci przytomność, odwróć głowę na bok.
* Po przybyciu specjalistów poinformuj ich o stanie poszkodowanego. Jeśli to możliwe, odprowadź osobę do szpitala.
Udarowi towarzyszy szereg różnych objawów. Bez dokładnej oceny nie można ustalić, co było przyczyną stanu. Każde przypuszczenie jest podstawą do wezwania karetki pogotowia. Wymagana jest hospitalizacja i pomoc specjalisty.

Przypisy

1. M. Tomaszewska (2022). Pojęcie „przepisy, których nie można wyłączyć w drodze umowy” w przypadku indywidualnej umowy o pracę, w rozumieniu rozporządzenia Rzym I. Gdańskie Studia Prawnicze. Semantic Scholar. ↩

M. Tomaszewska (2022). Pojęcie „przepisy, których nie można wyłączyć w drodze umowy” w przypadku indywidualnej umowy o pracę, w rozumieniu rozporządzenia Rzym I. Gdańskie Studia Prawnicze. Semantic Scholar. ↩